眼部腫瘤不僅會(huì)奪取患者光明，更會(huì)危害患者生命。Dr. Arun Singh是克利夫蘭診所科爾研究所眼科腫瘤學(xué)的主任。在AAO2017會(huì)議上，Dr. Singh與《國(guó)際眼科時(shí)訊》分享了一系列腫瘤學(xué)話題。
作用巨大的老辦法——超聲檢查
超聲檢查在眼部腫瘤診斷中應(yīng)用多年，Dr. Singh簡(jiǎn)述了他的看法：“兒童和成人眼部腫瘤的診斷在很大程度上依靠臨床檢查。除了使用間接檢眼鏡和成像術(shù)進(jìn)行眼部檢查之外，超聲檢查仍然是支持臨床印象的最常用手段。毫無疑問，超聲檢查對(duì)于確定腫瘤的大小、范圍和位置都非常有效，特別是是A型超聲，它能夠使我們區(qū)分不同類型的眼部腫瘤。”
結(jié)膜腫瘤，藥物治療是趨勢(shì)
關(guān)于近期結(jié)膜腫瘤的治療進(jìn)展，Dr. Singh解釋說：“結(jié)膜腫瘤的診斷基于活檢。最常見的結(jié)膜腫瘤是結(jié)膜上皮內(nèi)瘤變（conjunctival intraepithelial neoplasia, CIN）。近年來最重要的變化，是治療手段傾向于藥物治療而不是手術(shù)治療?；诖烁淖儯蓴_素滴眼劑的使用量大大增加，因其毒性比絲裂霉素更小。” Dr. Singh強(qiáng)調(diào)，使用毒性較小的局部療法是大勢(shì)所趨。
葡萄膜黑色素瘤，簡(jiǎn)便有效的敷貼放療
關(guān)于葡萄膜黑色素瘤的預(yù)后和治療，Dr. Singh也有自己的見解。“葡萄膜黑色素瘤是一種惡性腫瘤，所以根據(jù)其定義，它有轉(zhuǎn)移的傾向性。盡管數(shù)據(jù)差異交大，但總體上，中等大小的腫瘤在5年內(nèi)有10%左右轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，而大型的腫瘤在5年內(nèi)有高達(dá)25%的轉(zhuǎn)移可能性。在過去的幾年里，預(yù)測(cè)試驗(yàn)已經(jīng)被評(píng)估，因此我們能夠根據(jù)FNA活檢來判斷不同患者的轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。”
Dr. Singh指出，在美國(guó)，敷貼放療是治療葡萄膜黑色素瘤最常見的方法。“將近85%的患者通過放射治療，而約15%是通過手術(shù)治療（眼球摘除術(shù)或手術(shù)切除）。敷貼放療是歷史上第一個(gè)保守治療眼內(nèi)腫瘤的方法之一，已經(jīng)使用了近100年。該方法能夠有如此長(zhǎng)久的生命力，是因?yàn)槠浞浅Ｓ行?。各種已發(fā)表的研究表明，敷貼放療的控制率高于85%。我們的研究中心報(bào)道過，使用敷貼放療，5年內(nèi)的局部控制率高達(dá)95%，所以就局部腫瘤控制而言，這是一種非常有效的治療方法。但輻射有其自身的毒性，會(huì)造成例如視網(wǎng)膜病變和視神經(jīng)病變等疾病，這根據(jù)腫瘤的部位和厚度而定。至于其他治療選擇，如激光療法和納米粒子療法，正處于試驗(yàn)階段。即使這些治療獲批，也不會(huì)被應(yīng)用于較厚的腫瘤，他們只會(huì)被用于瘤體很小的患者。”
眼部淋巴瘤，與全身淋巴瘤關(guān)系密切
最后，Dr. Singh向我們介紹了眼附屬器淋巴瘤、眼內(nèi)淋巴瘤和全身性淋巴瘤之間的關(guān)系。“根據(jù)定義，眼附屬器淋巴瘤屬于眼球外的腫瘤，通常累及結(jié)膜、淚腺、眼眶和肌肉等結(jié)構(gòu)。眼內(nèi)淋巴瘤包括葡萄膜淋巴瘤和玻璃體視網(wǎng)膜淋巴瘤。約10%的病例中，眼附屬器淋巴瘤可能與葡萄膜淋巴瘤有關(guān)，而玻璃體視網(wǎng)膜淋巴瘤與眼附屬器淋巴瘤無關(guān)。就系統(tǒng)性淋巴瘤而言，眼附屬器淋巴瘤和葡萄膜淋巴瘤患者患有系統(tǒng)性淋巴瘤的風(fēng)險(xiǎn)為20%，而在玻璃體視網(wǎng)膜淋巴瘤患者中，25%與原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤相關(guān)。”
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